Hôn mê vs Chết não
Hôn mê và chết não là hai trong số những từ tồi tệ nhất mà bạn có thể nghe thấy trong bệnh viện. Cả hai từ đều gợi ý bệnh nguy kịch và tiên lượng rất xấu. Hôn mê thực sự tốt hơn chết não vì chết não sẽ không quay trở lại sau khi người ta có thể hồi phục sau hôn mê. Đơn giản vì đây là những tình huống thảm khốc, điều rất quan trọng là phải có ý tưởng rõ ràng về điều gì xảy ra nếu trong trường hợp bạn gặp phải những tình huống này.
Hôn mê
Hôn mê được y học gọi là bất tỉnh trong thời gian hơn sáu giờ. Trong thời gian hôn mê, người bệnh không phản ứng với tất cả các kích thích, không thể tỉnh lại và không thực hiện bất kỳ cử động tự phát tích cực nào. Có một hệ thống tính điểm để đánh giá mức độ ý thức được gọi là “Thang điểm hôn mê Glasgow”; GCS, nói ngắn gọn. Ở một bệnh nhân hôn mê, điểm GCS nằm trong khoảng từ 3 đến 15. Điểm GCS là 15 ở một người có ý thức và lý trí và 3 đến 8 ở một bệnh nhân hôn mê. Điều rất quan trọng cần lưu ý là bệnh nhân có một số hoạt động điện não. Có hai khu vực chính trong não liên quan đến sự tỉnh táo. Chúng là hệ thống kích hoạt vỏ não và lưới. Vỏ não là một tổ chức dày đặc của các tế bào thần kinh chịu trách nhiệm về tư duy phức tạp và các chức năng cao hơn của não. Hệ thống kích hoạt lưới là một cấu trúc não nguyên thủy liên quan đến sự hình thành lưới, bao gồm các đặc điểm tăng dần và giảm dần. Tổn thương bất kỳ khu vực nào trong số này dẫn đến hôn mê. Tuy nhiên, chấn thương không phải là nguyên nhân duy nhất. Hôn mê có thể là một cơ chế chữa lành, trong đó tất cả năng lượng được chuyển sang hướng chữa lành vết thương tức thì. Nguyên nhân chi phối sự khởi phát và mức độ nghiêm trọng của hôn mê. Hôn mê do lượng đường trong máu thấp có thể có trước tình trạng kích động, choáng váng và sững sờ. Hôn mê do chảy máu vào não có thể ngay lập tức. Nhiễm độc (ma túy, chất độc), đột quỵ, thiếu oxy, thoát vị não hoặc thân não và hạ thân nhiệt là một vài nguyên nhân gây hôn mê được biết đến nhiều.
Khi một bệnh nhân không có phản ứng đến phòng cấp cứu, bước đầu tiên là đảm bảo đường thở, hô hấp và tuần hoàn đầy đủ. Nhiệt độ (trực tràng), mạch (trung tâm và ngoại vi), huyết áp, hệ thống tim mạch, kiểu thở, độ bão hòa, âm thanh thở, tư thế rập khuôn, dây thần kinh sọ, đồng tử và phản xạ đặc biệt sẽ được đánh giá. Nhiệt độ sẽ cho thấy một manh mối về việc hạ thân nhiệt. Tốc độ xung, nhịp điệu, âm lượng và xung ngoại vi cung cấp và ý tưởng về tuần hoàn và tính toàn vẹn của mạch máu. Huyết áp là yếu tố then chốt và đôi khi cần đo áp lực ở cả hai cánh tay. Kiểm tra hệ thống tim mạch sẽ cung cấp manh mối về bất kỳ cấu trúc bất thường chức năng của tim và mạch (vết bầm tím động mạch cảnh trong đột quỵ). Kiểu thở rất quan trọng vì kiểu thở cụ thể cho manh mối về nguyên nhân của hôn mê. Nhịp điệu Cheyne-stokes có thể do tổn thương vỏ não / thân não. Ngưng thở có thể do tổn thương pontine. Thở không điều hòa là do tổn thương tủy. Tình trạng bão hòa sẽ gợi ý tình trạng thiếu oxy / tăng CO2 máu. Tư thế Decorticate là do một tổn thương ở trên nhân đỏ và tư thế hạ bì là do tổn thương ở dưới nhân đỏ. Phản xạ ánh sáng đánh giá các dây thần kinh thị giác và cơ vận động. Phản xạ giác mạc đánh giá dây thần kinh thứ năm và dây thần kinh thứ bảy. Phản xạ bịt miệng là để kiểm tra các dây thần kinh thứ chín và thứ mười. Đồng tử rõ có thể do nhiễm độc hoặc tổn thương pontine. Đồng tử cố định giãn ra có thể do thiếu oxy. Phản xạ đầu não kiểm tra tính toàn vẹn của thân não cũng như các dây thần kinh sọ 3, 4 và 6th. Chụp cắt lớp vi tính sẽ cung cấp vị trí của tổn thương cũng như xác nhận bất kỳ chảy máu nào.
Điều trị y tế bao gồm duy trì đường thở, hô hấp và tuần hoàn, truyền dịch qua đường tĩnh mạch, dinh dưỡng cân bằng, vật lý trị liệu để ngăn ngừa co cứng, nhiễm trùng và liệt giường.
Chết não
Chết não là hiện tượng hoạt động của não bị ngừng trệ không thể phục hồi được. Không có hoạt động điện não. Tim có thể đập chậm do máy tạo nhịp tim bên trong, nhưng không có hô hấp khi chết não. Vì không có tín hiệu nào đến từ não để duy trì các chức năng quan trọng, nên chỉ có máy móc hỗ trợ sự sống mới có thể duy trì các chức năng này.
Sự khác biệt giữa Hôn mê và Chết não là gì?
• Hôn mê là tình trạng giảm mức độ ý thức do tổn thương các vùng não cụ thể hoặc một số nguyên nhân chuyển hóa. Chết não là do hoại tử toàn bộ não.
• Hôn mê có thể hồi phục, nhưng chết não thì không.
• Trong tình trạng hôn mê, não có một số hoạt động để duy trì chức năng quan trọng trong khi chết não thì không.
• Chết não được coi là cái chết hợp pháp ở nhiều quốc gia nhưng hôn mê không được coi là như vậy.
