Suy thận cấp tính và mãn tính | Suy thận cấp tính và suy thận mãn tính | ARF vs CRF
Suy thận cấp là tình trạng suy giảm chức năng thận đột ngột, thường xảy ra, nhưng không phải lúc nào cũng hồi phục trong khoảng thời gian vài ngày hoặc vài tuần, và thường kèm theo giảm lượng nước tiểu. Ngược lại; suy thận mãn tính là hội chứng lâm sàng về hậu quả chuyển hóa và hệ thống của việc giảm dần dần, đáng kể và không thể phục hồi các chức năng bài tiết và nội môi của thận.
Cả hai tình trạng này, nếu không được điều trị, cuối cùng dẫn đến suy thận giai đoạn cuối, có khả năng tử vong nếu không điều trị thay thế thận, và bài báo này chỉ ra sự khác biệt giữa suy thận cấp và mãn tính theo định nghĩa của chúng, theo thời gian mối quan hệ, nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, kết quả điều tra, xử trí và tiên lượng.
Suy thận cấp tính (ARF)
Nó được định nghĩa là sự giảm mức lọc cầu thận (GFR) xảy ra trong nhiều ngày hoặc nhiều tuần. Chẩn đoán ARF được thực hiện, nếu có sự gia tăng creatinin huyết thanh >50 micro mol / L, hoặc tăng creatinin huyết thanh >50% so với ban đầu, hoặc giảm độ thanh thải creatinin tính toán là >50% hoặc cần phải lọc máu.
Nguyên nhân của ARF được phân loại rộng rãi là nguyên nhân trước thận, nội tại thận, sau thận. Nguyên nhân trước thận là giảm thể tích tuần hoàn nghiêm trọng, suy giảm hiệu quả bơm tim và bệnh mạch máu làm hạn chế lưu lượng máu qua thận. Hoại tử ống thận cấp, bệnh nhu mô thận, hội chứng gan-thận là một số nguyên nhân gây suy thận nội tại và tắc nghẽn đường ra bàng quang do khối u ác tính vùng chậu, xơ hóa bức xạ, bệnh sỏi hai bên là một số nguyên nhân gây suy thận sau.
Trong ARF, thông thường bệnh nhân có ít dấu hiệu cảnh báo ở giai đoạn đầu nhưng có thể nhận thấy giảm thể tích nước tiểu và các đặc điểm suy giảm thể tích trong lòng mạch ở giai đoạn sau.
Nguyên nhân có thể rõ ràng như xuất huyết tiêu hóa, bỏng, bệnh ngoài da và nhiễm trùng huyết nhưng có thể ẩn như mất máu được che giấu, có thể xảy ra khi chấn thương vùng bụng. Các đặc điểm của nhiễm toan chuyển hóa và tăng kali huyết thường xuất hiện.
Sau khi chẩn đoán lâm sàng, bệnh nhân sẽ được kiểm tra với báo cáo đầy đủ về nước tiểu, điện giải đồ, creatinin huyết thanh, hình ảnh. Siêu âm cho thấy thận bị sưng và giảm ranh giới giữa vỏ và tủy. Sinh thiết thận nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân, với những quả thận có kích thước bình thường, không bị tắc nghẽn, không nghi ngờ chẩn đoán hoại tử ống thận cấp gây suy thận cấp.
Nguyên tắc quản lý ARF bao gồm nhận biết và điều trị các biến chứng đe dọa tính mạng như tăng kali máu và phù phổi, nhận biết và điều trị suy giảm thể tích trong lòng mạch, chẩn đoán nguyên nhân và điều trị nếu có thể.
Tiên lượng của ARF thận cấp thường được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của rối loạn cơ bản và các biến chứng khác.
Suy thận mãn tính (CRF)
Suy thận mãn tính được định nghĩa là tổn thương thận hoặc giảm mức lọc cầu thận <60ml / phút / 1,73m2 trong 3 tháng trở lên so với ARF, xảy ra đột ngột hoặc trong một khoảng thời gian ngắn.
Nguyên nhân phổ biến nhất có thể là viêm cầu thận mãn tính với số lượng ngày càng tăng của bệnh thận do tiểu đường dẫn đến CRF trở nên phổ biến. Các nguyên nhân khác bao gồm viêm bể thận mãn tính, bệnh thận đa nang, rối loạn mô liên kết và bệnh amyloidosis.
Về mặt lâm sàng, bệnh nhân có biểu hiện khó chịu, chán ăn, ngứa, nôn mửa, co giật, v.v … Họ có thể thấp bé, xanh xao, tăng sắc tố, bầm tím, có dấu hiệu tràn dịch và bệnh cơ gần.
Bệnh nhân được điều tra để chẩn đoán, phân giai đoạn bệnh và đánh giá các biến chứng.
Siêu âm chụp thận cho thấy thận nhỏ, độ dày vỏ não giảm, cùng với tăng độ hồi âm; mặc dù kích thước thận có thể vẫn bình thường trong trường hợp suy thận mãn tính, bệnh thận do tiểu đường, u tủy, bệnh thận đa nang ở người lớn và bệnh amyloidosis.
Nguyên tắc xử trí bao gồm nhận biết và điều trị các biến chứng đe dọa tính mạng như nhiễm toan chuyển hóa, tăng kali huyết, phù phổi, thiếu máu nặng, xác định nguyên nhân và điều trị nếu có thể và thực hiện các biện pháp chung để giảm sự tiến triển của bệnh.
Tiên lượng của bệnh nhân suy thận mạn cho thấy tỷ lệ tử vong do tất cả các nguyên nhân đều tăng khi chức năng thận suy giảm, nhưng liệu pháp thay thế thận đã cho thấy khả năng sống sót tăng lên, mặc dù chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng nghiêm trọng.
Sự khác biệt giữa suy thận cấp và suy thận mãn là gì?
• Suy thận cấp, như tên gọi của nó biểu thị sự suy giảm chức năng thận xảy ra đột ngột hoặc trong thời gian ngắn (vài ngày đến vài tuần), ngược lại với suy thận mãn tính, được chẩn đoán nếu trên 3 tháng.
• ARF thường có thể đảo ngược, nhưng CRF là không thể đảo ngược.
• Nguyên nhân phổ biến nhất của ARF là giảm thể tích máu, nhưng trong CRF, nguyên nhân phổ biến là bệnh cầu thận mãn tính và bệnh thận do tiểu đường.
• Trong ARF, bệnh nhân thường có biểu hiện giảm lượng nước tiểu, nhưng CFR có thể xuất hiện với các triệu chứng hiến pháp hoặc biến chứng lâu dài của nó.
• ARF là một trường hợp cấp cứu y tế.
• Tiên lượng ARF tốt hơn CFR.
