Viêm tụy cấp tính vs mãn tính | Viêm tụy mãn tính và Viêm tụy cấp tính Căn nguyên, Thay đổi bệnh lý, Đặc điểm lâm sàng, Biến chứng, Xử trí và Tiên lượng
Mặc dù viêm tụy cấp tính và mãn tính nghe giống như hậu quả ngắn hạn và dài hạn của cùng một quá trình bệnh, nhưng thực tế không phải như vậy. Bệnh lý hoàn toàn khác nhau trong hai tình trạng đó. Viêm tụy cấp là một hội chứng lâm sàng, xuất phát từ sự thoát ra của các enzym tiêu hóa tụy đã hoạt hóa từ hệ thống ống dẫn vào nhu mô dẫn đến sự phá hủy quá mức của các mô tụy và quanh tụy. Ngược lại, viêm tụy mãn tính được đặc trưng bởi sự phá hủy dần dần các mô nhu mô tụy với tình trạng viêm mãn tính, xơ hóa, hẹp và giãn hệ thống ống dẫn và cuối cùng dẫn đến suy giảm các chức năng của tuyến tụy. Bài viết này chỉ ra sự khác biệt giữa viêm tụy cấp tính và mãn tính liên quan đến căn nguyên của chúng, những thay đổi bệnh lý, đặc điểm lâm sàng, biến chứng, xử trí và tiên lượng.
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấp, là tình trạng tự động tiêu hóa của tuyến tụy bởi các enzym được kích hoạt, là một trường hợp cấp cứu y tế. Trong 25% trường hợp, căn nguyên không rõ, nhưng một số yếu tố liên quan đã được xác định. Tính toán đường mật được tìm thấy đóng một vai trò quan trọng. Viêm tụy cấp thường xảy ra sau khi uống nhiều rượu bia, được phát hiện là có tác dụng độc hại đối với các tế bào tuyến tụy. Các nguyên nhân khác là tăng canxi huyết gặp trong cường cận giáp nguyên phát, tăng lipid máu, sốc, hạ thân nhiệt, thuốc và tia xạ.
Khi xem xét cơ chế bệnh sinh của viêm tụy cấp giải phóng các enzym gây phá hủy mô tụy và quanh tụy dẫn đến viêm cấp tính, huyết khối, xuất huyết, tổn thương mạch máu và hoại tử mỡ. Sự cạn kiệt thể tích trong lòng mạch có thể dẫn đến sốc. Hoại tử lan rộng của các mô và xuất huyết được nhìn thấy. Hoại tử mỡ xuất hiện dưới dạng các ổ màu trắng như phấn, có thể đã bị vôi hóa. Trong trường hợp nghiêm trọng, áp xe tụy có thể hình thành do hoại tử hóa lỏng lớn. Bạch cầu trung tính là tế bào chủ yếu gây viêm.
Viêm tụy cấp về mặt lâm sàng là một cấp cứu y tế. Bệnh nhân có thể xuất hiện cơn đau vùng thượng vị dữ dội, thường xuyên bị gọi về phía sau, giảm bớt khi nghiêng người về phía trước, kèm theo nôn mửa và sốc. Tăng amylase huyết thanh ngay lập tức, thường là 10-20 lần giới hạn trên bình thường và trở lại bình thường trong 2-3 ngày. Sau 72 giờ, lipase huyết thanh bắt đầu nâng cao.
Hầu hết các bệnh nhân bị viêm tụy cấp đều hồi phục sau đợt cấp với sự chăm sóc hỗ trợ thích hợp. Trong trường hợp nghiêm trọng, các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra như áp xe tụy, xuất huyết nặng, sốc, DIC hoặc hội chứng suy hô hấp, có thể dẫn đến tử vong.
Viêm tụy mãn tính
Đây là tổn thương vĩnh viễn của tuyến tụy, nơi xảy ra các chức năng ngoại tiết, nội tiết và các bất thường về hình thái trong tuyến. Trong hầu hết các trường hợp, có thể không có yếu tố khuynh hướng rõ ràng. Các nguyên nhân khác bao gồm nghiện rượu mãn tính, sỏi đường mật, yếu tố chế độ ăn uống và viêm tụy cấp tái phát.
Khi xem xét cơ chế bệnh sinh của viêm tụy mãn tính; sau nhiều đợt viêm tụy, tụy bị teo và xơ hóa. Ống tụy bị tắc nghẽn do giãn đoạn gần với mất nhu mô và thay thế bằng mô sẹo. Các chức năng ngoại tiết và nội tiết kém đi. Sự vôi hóa lan tỏa tạo ra một chất cứng như đá cho tuyến. Có hiện tượng thâm nhiễm tế bào lympho thay đổi về mặt vi thể.
Bệnh nhân lâm sàng có biểu hiện đau bụng trên, đau lưng, vàng da, các biểu hiện của suy tuyến tụy như sụt cân dần dần, chán ăn, thiếu máu, gan nhiễm mỡ và tiểu đường.
Ở đây, chụp X-quang bụng đơn giản có thể chứng minh vôi hóa tuyến tụy. Siêu âm và chụp CT vùng bụng, kiểm tra chức năng tuyến tụy, nội soi mật tụy ngược dòng, chụp mạch và sinh thiết tuyến tụy là những xét nghiệm hữu ích khác trong viêm tụy mãn tính.
Điều trị bao gồm kiểm soát cơn đau bằng thuốc hoặc can thiệp phẫu thuật, kém hấp thu bằng thực phẩm chức năng và bệnh tiểu đường bằng cách tiêm insulin nếu cần thiết. Các biến chứng của bệnh tiểu đường là mối đe dọa chính đối với cuộc sống. Lệ thuộc vào chất gây nghiện là một vấn đề khác.
Sự khác biệt giữa viêm tụy cấp và viêm tụy mãn tính là gì?
• Viêm tụy cấp là một cấp cứu y tế.
• Căn nguyên và bệnh sinh khác nhau ở hai tình trạng.
• Trong viêm tụy cấp, các tình trạng đe dọa tính mạng xảy ra như xuất huyết và sốc, có thể nghiêm trọng đến mức gây tử vong, nhưng viêm tụy mãn tính là một quá trình bệnh phát triển chậm.
• Nồng độ amylase huyết thanh cao được thấy trong viêm tụy cấp trong vòng 1-2 ngày sau khi bị tấn công.
• Vôi hóa tụy và thay đổi cấu trúc xảy ra trong viêm tụy mãn tính, nhưng những thay đổi về hình thái của viêm tụy cấp có thể hồi phục nếu được chăm sóc hỗ trợ tốt.
• Bệnh đái tháo đường vĩnh viễn hầu như không bao giờ xảy ra sau một đợt viêm tụy cấp, nhưng viêm tụy mãn tính dẫn đến bệnh đái tháo đường mà bệnh nhân có thể phải phụ thuộc vào insulin.
