Sự khác biệt chính - Viêm cầu thận và Hội chứng thận hư
Hội chứng là sự kết hợp của các vấn đề y tế cho thấy sự tồn tại của một căn bệnh hoặc tình trạng tâm thần cụ thể. Hai bệnh được thảo luận ở đây là các bệnh thận thường thấy trong các cơ sở lâm sàng. Sự khác biệt chính giữa Viêm cầu thận và Hội chứng thận hư là mức độ protein niệu. Trong hội chứng thận hư, có protein niệu ồ ạt với lượng protein mất đi thường trên 3,5g / ngày, nhưng trong bệnh viêm cầu thận, chỉ có protein niệu nhẹ mà lượng protein mất hàng ngày dưới 3,5g.
Viêm cầu thận là gì?
Viêm cầu thận (hội chứng thận hư) là một tình trạng đặc trưng chủ yếu là tiểu máu (tức là sự hiện diện của các tế bào hồng cầu trong nước tiểu) cùng với các triệu chứng và dấu hiệu khác như tăng ure huyết, thiểu niệu và tăng huyết áp nhẹ đến trung bình.
Viêm cầu thận có thể được phân thành hai nhóm chính dựa trên thời gian mắc bệnh.
- Viêm cầu thận tăng sinh cấp tính
- Viêm cầu thận tiến triển nhanh
Viêm cầu thận tăng sinh cấp tính
Tình trạng này được đặc trưng về mặt mô học bởi sự gia tăng của bạch cầu cùng với sự tăng sinh của các tế bào cầu thận. Những sự kiện này xảy ra như một phản ứng với các phức hợp miễn dịch lắng đọng trong nhu mô thận.
Biểu hiện điển hình của bệnh viêm cầu thận tăng sinh cấp tính là một đứa trẻ phàn nàn về sốt, khó chịu, buồn nôn và nước tiểu có khói, vài tuần sau khi bị viêm họng do liên cầu hoặc nhiễm trùng da. Mặc dù nó thường được nhìn thấy sau khi bị nhiễm trùng, nó cũng có thể là do các nguyên nhân không lây nhiễm.
Cơ chế bệnh sinh
Kháng nguyên ngoại sinh hoặc nội sinh
⇓
Liên kết với các kháng thể được tạo ra để chống lại chúng
⇓
Phức hợp kháng nguyên- kháng thể lắng đọng trong thành mao mạch cầu thận
⇓
Gây phản ứng viêm
⇓
Tăng sinh tế bào cầu thận và tăng lượng bạch cầu
Hình thái
- Dưới ánh sáng kính hiển vi phóng to, có thể quan sát thấy các cầu thận siêu tế bào.
- Có thể quan sát thấy lắng đọng IgG và C3 hình cầu, tích tụ dọc theo màng đáy cầu thận bằng kính hiển vi miễn dịch huỳnh quang.
Hình 01: Ảnh vi thể của bệnh viêm cầu thận sau nhiễm trùng.
Khóa họclâm sàng
Đa số bệnh nhân khỏi bệnh sau khi điều trị đúng cách. Một số rất ít trường hợp có thể tiến triển thành viêm thận cầu thận nặng hơn, tiến triển nhanh chóng.
Điều trị
Liệu pháp bảo tồn để duy trì cân bằng nước và natri
Viêm cầu thận tiến triển nhanh (RPGN)
Đúng như tên gọi, tình trạng này được đặc trưng bởi sự mất nhanh chóng và tiến triển của các chức năng thận do cầu thận bị tổn thương nghiêm trọng.
Cơ chế bệnh sinh
Viêm cầu thận tiến triển nhanh có thể gặp ở nhiều bệnh toàn thân như hội chứng đồng cỏ tốt, bệnh thận IgA, ban xuất huyết Henoch Schonlein và viêm đa ống vi thể. Mặc dù cơ chế bệnh sinh liên quan đến các phức hợp miễn dịch, cơ chế chính xác của quá trình này vẫn chưa rõ ràng.
Hình thái
Có thể quan sát thấy thận to, nhợt nhạt, có đốm xuất huyết trên bề mặt vỏ não. Về mặt vi thể, đặc điểm hữu ích nhất để phân biệt bệnh viêm cầu thận tiến triển nhanh với bất kỳ tình trạng nào khác là sự hiện diện của các “vết lõm” được hình thành do sự gia tăng của các tế bào thành và sự di chuyển của các tế bào đơn nhân và đại thực bào vào mô thận.
Khóa họclâm sàng
Viêm cầu thận tiến triển nhanh có thể đe dọa tính mạng người bệnh nếu không được điều trị đúng cách. Bệnh nhân có thể bị thiểu niệu nghiêm trọng do nhu mô thận bị suy thoái.
Điều trị
RPGN được điều trị bằng steroid và thuốc độc tế bào.
Hội chứng thận hư là gì?
Đặc điểm nổi bật của hội chứng thận hư là sự xuất hiện của lượng protein niệu lớn với lượng protein mất đi hàng ngày vượt quá 3.5g. Ngoài protein niệu lớn, có thể quan sát thấy giảm albumin huyết với nồng độ albumin huyết tương dưới 3g / dl, phù toàn thân, tăng lipid máu và lipid niệu.
Sinh lý bệnh đằng sau những đặc điểm lâm sàng này có thể được giải thích bằng cách sử dụng biểu đồ bên dưới.
(Phù nề trầm trọng hơn do giữ nước và natri do tác động của renin)
Có ba tình trạng lâm sàng quan trọng biểu hiện thành hội chứng thận hư.
- Bệnh thận màng
- Bệnh thay đổi tối thiểu
- Xơ vữa cầu thận đoạn khu trú
Bệnh thận màng
Đặc điểm mô học xác định của bệnh thận màng là sự dày lên của thành mao mạch cầu thận. Điều này xảy ra do sự tích tụ của các chất lắng đọng chứa Ig.
Bệnh thận màng thường liên quan đến việc sử dụng một số loại thuốc như NSAIDS, khối u ác tính và lupus ban đỏ hệ thống.
Cơ chế bệnh sinh
Cơ chế bệnh sinh khác nhau tùy theo tình trạng cơ bản, nhưng các phức hợp miễn dịch hầu như luôn có liên quan.
Hình thái
Dưới kính hiển vi ánh sáng, các cầu thận có thể bình thường trong giai đoạn đầu nhưng với tiến triển bệnh đồng đều, có thể quan sát thấy sự dày lên lan tỏa của các thành mao mạch. Trong những trường hợp nâng cao hơn, chứng xơ cứng từng đoạn cũng có thể biểu hiện rõ ràng.
Bệnh Thay Đổi Tối thiểu
So với các tình trạng bệnh khác được thảo luận ở đây, tổn thương thay đổi tối thiểu có thể được coi là một thực thể bệnh vô hại. Một điểm quan trọng cần được chú ý là không thể sử dụng kính hiển vi ánh sáng để xác định tình trạng này.
Hình thái
Như đã đề cập trước đây, cầu thận xuất hiện bình thường dưới kính hiển vi ánh sáng. Có thể quan sát dễ dàng quá trình chân của tế bào podocytes bằng kính hiển vi điện tử.
Hình 02: Bệnh lý thay đổi bệnh tối thiểu
Xơ vữa cầu thận phân đoạn khu trú (FSGS)
Trong tình trạng này, không phải tất cả các cầu thận đều bị ảnh hưởng và ngay cả khi cầu thận bị ảnh hưởng thì chỉ một phần của cầu thận bị ảnh hưởng đó sẽ trải qua quá trình xơ cứng. Đó là lý do tại sao bệnh này được gọi là bệnh xơ cứng cầu thận phân đoạn khu trú.
Cơ chế bệnh sinh
Cơ chế bệnh sinh là do một số phản ứng phức tạp qua trung gian miễn dịch.
Hình thái
Việc sử dụng kính hiển vi ánh sáng để xác định FSGS không được khuyến khích vì trong giai đoạn đầu, có khả năng bỏ sót vùng bị ảnh hưởng của mẫu vật và dẫn đến chẩn đoán sai.
Sử dụng kính hiển vi điện tử sẽ cho thấy hiệu quả của quá trình chân của tế bào podocytes cùng với các protein huyết tương đã được lắng đọng thành từng đoạn dọc theo thành mao mạch. Những cặn bẩn này đôi khi có thể làm tắc lòng mao mạch.
Điều trị Hội chứng thận hư
Phương thức điều trị thay đổi tùy theo tình trạng bệnh cơ bản, bệnh đi kèm, tuổi tác và sự tuân thủ thuốc của bệnh nhân.
Điểm giống nhau giữa viêm cầu thận và hội chứng thận hư là gì?
- Trong cả hai điều kiện, có thể thấy protein niệu và phù nề.
- Cả hai đều ảnh hưởng đến nhu mô thận.
Sự khác biệt giữa viêm cầu thận và hội chứng thận hư là gì?
Viêm cầu thận và Hội chứng thận hư |
|
| Viêm cầu thận là một tình trạng đặc trưng chủ yếu là tiểu máu cùng với các triệu chứng và dấu hiệu khác như tăng ure huyết, thiểu niệu & tăng huyết áp nhẹ đến trung bình. | Hội chứng thận hư là một tình trạng đặc trưng chủ yếu bởi protein niệu cao hơn 3,5g / ngày, cùng với các triệu chứng và dấu hiệu khác như giảm albumin máu, tăng lipid máu phù nề và lipid niệu. |
| Protein niệu và phù | |
| Mặc dù có protein niệu và phù nhưng ít nghiêm trọng hơn. | Protein niệu và phù nề nghiêm trọng hơn. |
| Nguyên nhân | |
| Điều này chủ yếu do phản ứng miễn dịch gây ra. | Nguyên nhân có thể là cả miễn dịch và không miễn dịch. |
| Ô chính | |
| Tế bào chính liên quan là tế bào nội mô. | Tế bào chính liên quan là tế bào vỏ. |
Tóm tắt - Viêm cầu thận và Hội chứng thận hư
Cả hội chứng thận hư và hội chứng thận hư đều là những rối loạn về thận có ít triệu chứng chung. Nhưng ranh giới nhỏ khiến chúng trở thành hai thực thể bệnh riêng biệt được vẽ ở mức độ protein niệu, Nếu lượng protein mất đi nhiều hơn 3.5g / ngày thì đó là hội chứng thận hư và ngược lại. Điều rất quan trọng là bác sĩ lâm sàng phải hiểu rõ về sự khác biệt giữa Viêm cầu thận và Hội chứng thận hư.
Tải xuống phiên bản PDF của Viêm cầu thận và Hội chứng thận hư
Bạn có thể tải xuống phiên bản PDF của bài viết này và sử dụng nó cho mục đích ngoại tuyến theo ghi chú trích dẫn. Vui lòng tải xuống phiên bản PDF tại đây Sự khác biệt giữa bệnh viêm cầu thận và hội chứng thận hư.
