Sự khác biệt chính giữa Bệnh phổi kẽ và Bệnh giãn phế quản là các bệnh phổi kẽ là một tập hợp các bệnh phổi hạn chế trong khi giãn phế quản là một bệnh phổi tắc nghẽn.
Bệnh phổi kẽ (ILD) là một nhóm rối loạn không đồng nhất liên quan đến nhu mô phổi - lớp lót phế nang, thành phế nang, nội mô mao mạch và mô liên kết. Những thay đổi bệnh lý giống nhau do các tác nhân truyền nhiễm gây ra không được coi là bệnh phổi kẽ. Giãn phế quản là một tình trạng bệnh lý của hệ hô hấp được đặc trưng bởi sự hiện diện của các đường thở bị giãn ra bất thường và vĩnh viễn.
Bệnh Phổi kẽ là gì?
Bệnh phổi kẽ (ILD) là một nhóm rối loạn không đồng nhất liên quan đến nhu mô phổi - lớp lót phế nang, thành phế nang, nội mô mao mạch và mô liên kết. Những thay đổi bệnh lý tương tự do các tác nhân truyền nhiễm gây ra không được coi là bệnh phổi kẽ. Ở hầu hết tất cả các bệnh nhân đều có xơ hóa nhu mô phổi đôi khi kèm theo viêm nhiễm. Cuối cùng, vách ngăn phế nang bị dày lên làm suy giảm sự khuếch tán oxy qua chúng.
Trong giai đoạn nặng nhất của bệnh, phổi bị xơ hóa lan tỏa làm xuất hiện hình tổ ong đặc trưng trên phim chụp X quang CT. Bệnh nhân có thể bị suy giảm đáng kể chức năng phổi, tăng áp phổi và rối loạn nhịp tim.
Đặc điểm lâm sàng thường gặp
Các đặc điểm lâm sàng thường gặp của bệnh phổi kẽ bao gồm;
- Khó thở tiến triển và thở nhanh
- Kết thúc tiếng kêu ran ở đường hô hấp (thường không thở khò khè hoặc có dấu hiệu tắc nghẽn đường thở khác)
- tím tái
Hình 01: Một phế nang trong Phổi
Kiểm tra Chức năng Phổi
- Giảm tổng dung tích phổi do giảm tuân thủ - loại bệnh phổi hạn chế
- Giảm khả năng khuếch tán CO
- Chụp Xquang ngực
Mô hình thâm nhiễm lan tỏa - nốt nhỏ, đường không đều hoặc bóng kính nền
Nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác của phần lớn các bệnh phổi kẽ vẫn chưa được xác định. Nhưng chúng được cho là có mối liên hệ với các yếu tố nguy cơ sau đây.
- Tiếp xúc với các nguy cơ từ môi trường (thường là hút thuốc, các loại khác: phơi nhiễm trong công nghiệp)
- Sarcoidosis
- Các bệnh về mạch collagen
- Viêm mạch u hạt (ví dụ: Wegener’s, Churg - Strauss)
- Viêm phổi quá mẫn (bụi hữu cơ)
- Tiếp xúc với bụi vô cơ - berili, silica (chủ yếu là tiếp xúc trong công nghiệp)
Phân loại mô học của bệnh phổi kẽ
- Bệnh sưng kẽ thận thông thường (UIP)
- Viêm phổi có tổ chức (OP) [giai đoạn cũ-Viêm phổi do viêm phổi có tổ chức (BOOP)]
- Viêm phổi kẽ do bong vảy (DIP)
- Tổn thương phế nang lan tỏa (DAD)
- Viêm phổi kẽ không đặc hiệu (NSIP)
Điều tra
Bệnh phổi kẽ có thể được điều tra qua;
- Chest Xray - mô hình lưới hai bên. Trong các loại u hạt có thể là các nốt sần
- HRCT - đánh giá tốt hơn mức độ và sự phân bố của bệnh
- Kiểm tra chức năng phổi - đánh giá mức độ ảnh hưởng của phổi
- Khả năng khuếch tán - giảm khả năng khuếch tán của phổi đối với CO
- Khí huyết động mạch
- Nội soi phế quản và rửa phế quản phế nang
- Sinh thiết phổi
- Khác:
- Trong CTDs - ANA, anti-dsDNA, yếu tố dạng thấp
- LDH - một phát hiện không cụ thể trong ILDs
Quản lý
Kế hoạch quản lý có thể khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản của bệnh phổi kẽ
- Corticosteroid được đưa ra để ngăn chặn các quá trình viêm đang diễn ra
- Việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch cũng được ủng hộ trong một số trường hợp khi tình trạng của bệnh nhân không được cải thiện chỉ với corticosteroid.
- Tuy nhiên, trong những trường hợp tiên tiến nhất, ghép phổi vẫn là lựa chọn duy nhất
Giãn phế quản là gì?
Giãn phế quản là tình trạng bệnh lý của hệ hô hấp, đặc trưng bởi sự giãn nở bất thường và lâu dài của đường thở. Kết quả của tình trạng viêm mãn tính, các thành phế quản bị dày lên và bị tổn thương không thể phục hồi. Sự suy yếu của cơ chế vận chuyển chất nhầy làm tăng nguy cơ nhiễm trùng bội nhiễm.
Căn nguyên
Nguyên nhân gây giãn phế quản là;
- Dị tật bẩm sinh như thiếu hụt các yếu tố của thành phế quản và sự tích tụ ở phổi
- Tắc nghẽn thành phế quản do nguyên nhân cơ học như u
- Tổn thương phế quản có bảo vệ
- Hình thành u hạt trong các tình trạng như bệnh lao và bệnh sarcoidosis
- Các bệnh lan tỏa nhu mô phổi như xơ phổi
- Đáp ứng quá mức về miễn dịch trong các điều kiện như sau ghép phổi
- Thiếu hụt miễn dịch
- Khuyết tật thanh thải tuyến mật trong các bệnh như xơ nang
Hình 02: Giãn phế quản
Đặc điểm lâm sàng
Các đặc điểm lâm sàng của giãn phế quản bao gồm;
- Ra đờm màu xanh hoặc vàng là biểu hiện lâm sàng duy nhất của bệnh giãn phế quản nhẹ
- Với tiến triển của bệnh, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng nghiêm trọng khác như chứng hôi miệng dai dẳng, các đợt sốt tái phát kèm theo tình trạng khó chịu và các đợt viêm phổi tái phát.
- Câu lạc bộ móng tay
- Trong quá trình nghe tim mạch, có thể nghe thấy tiếng ran nổ thô ở các vùng bị nhiễm bệnh
- Khó thở
- Ho ra máu
Điều tra
Điều tra về giãn phế quản bao gồm;
- Chụp X-quang ngực - điều này thường cho thấy sự hiện diện của các phế quản bị giãn với các bức tường dày lên. Đôi khi cũng có thể quan sát thấy nhiều nang chứa đầy chất lỏng.
- Quét CT độ phân giải cao
- Kiểm tra và nuôi cấy đờm là điều cần thiết để xác định tác nhân gây bệnh cũng như xác định loại kháng sinh phù hợp phải được kê đơn trong điều trị các bệnh nhiễm trùng bội nhiễm.
- Xoang X –rays - phần lớn bệnh nhân cũng có thể bị viêm tê giác
- Globulin miễn dịch trong huyết thanh - xét nghiệm này được thực hiện để xác định bất kỳ sự thiếu hụt miễn dịch nào
- Điện giải mồ hôi được đo nếu nghi ngờ xơ nang
Điều trị
Việc điều trị và quản lý bệnh giãn phế quản là;
- Thoát nước tư thế
- Kháng sinh - loại kháng sinh được sử dụng phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh
- Thỉnh thoảng cần sử dụng thuốc giãn phế quản để tránh những hạn chế đối với luồng không khí
- Thuốc kháng viêm như corticosteroid uống hoặc nhỏ mũi có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh
Biến chứng
- Viêm phổi
- Tràn khí màng phổi
- Empyema
- Áp-xe não di căn
Sự giống nhau giữa bệnh phổi kẽ và bệnh giãn phế quản là gì?
Cả hai tình trạng đều là bệnh phổi
Sự khác biệt giữa bệnh phổi kẽ và bệnh giãn phế quản là gì?
Bệnh phổi kẽ (ILD) là một nhóm rối loạn không đồng nhất liên quan đến nhu mô phổi - niêm mạc phế nang, thành phế nang, nội mô mao mạch và mô liên kết trong khi giãn phế quản là một tình trạng bệnh lý của hệ hô hấp được đặc trưng bởi sự hiện diện bất thường và đường thở bị giãn vĩnh viễn. Đây là điểm khác biệt cơ bản giữa bệnh phổi kẽ kẽ và bệnh giãn phế quản. Ngoài ra, có sự khác biệt rõ ràng giữa bệnh phổi kẽ và giãn phế quản dựa trên nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, kỹ thuật điều tra, điều trị và quản lý, được lập bảng dưới đây.
Tóm tắt - Bệnh Phổi kẽ và Giãn phế quản
Bệnh phổi kẽ (ILD) là một nhóm rối loạn không đồng nhất liên quan đến nhu mô phổi - niêm mạc phế nang, thành phế nang, nội mô mao mạch và mô liên kết trong khi giãn phế quản là một tình trạng bệnh lý của hệ hô hấp được đặc trưng bởi sự hiện diện bất thường và đường thở bị giãn vĩnh viễn. Giãn phế quản là một bệnh phổi tắc nghẽn nhưng các bệnh phổi kẽ có tính chất hạn chế. Đây là sự khác biệt chính giữa Bệnh phổi kẽ và Bệnh giãn phế quản.
