Sự khác biệt chính - Bệnh tim thấp và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
Bệnh thấp tim, là một biến chứng của sốt thấp khớp, được đặc trưng bởi sự biến dạng của bệnh xơ hóa van tim, thường là van hai lá. Mặt khác, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng nhiễm trùng do vi sinh vật ở van tim hoặc màng trong tim dẫn đến hình thành các thảm thực vật chứa các mảnh vụn huyết khối và các sinh vật thường liên quan đến sự phá hủy các mô cơ tim bên dưới. Sự khác biệt chính giữa hai bệnh là, không giống như viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, hoàn toàn là do nguyên nhân nhiễm trùng, bệnh thấp tim có thành phần tự miễn dịch trong cơ chế bệnh sinh của nó.
Bệnh thấp tim là gì?
Sốt thấp khớp là một bệnh viêm do nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A, thường ảnh hưởng đến trẻ em và thanh niên. Có sự tham gia của nhiều hệ thống với những thay đổi đáng kể về mặt lâm sàng diễn ra ở thần kinh trung ương, khớp và tim.
Ban đầu, có một nhiễm trùng hầu họng do liên cầu khuẩn nhóm A và sự hiện diện của các kháng nguyên của chúng gây ra phản ứng tự miễn dịch làm phát sinh một loạt các đặc điểm lâm sàng mà chúng tôi xác định là sốt thấp khớp. Vi khuẩn không lây nhiễm trực tiếp vào các cơ quan bị ảnh hưởng.
Bệnh thấp tim, là một biến chứng của sốt thấp khớp, có đặc điểm là làm biến dạng bệnh xơ van, thường là van hai lá.
Những thay đổi hình thái cơ bản xảy ra ở van hai lá trong bệnh thấp tim là,
- Dày tờ rơi
- Hợp nhất và rút ngắn
- Dày và hợp nhất các dây gân
Đặc điểm lâm sàng
- Có thể nghe thấy những thay đổi trong tiếng tim trong quá trình nghe tim thai
- S1 là dấu hiệu của bệnh sớm
- P2 cũng được nhấn nhá
- Có sự giảm phân tách của S2
- Thường nghe thấy tiếng thổi tâm trương ở đỉnh tim
Điều tra
- Antistreptolysin o titer
- ECG
- Siêu âm tim
- Chụp Xquang ngực
Quản lý
Điều trị sốt thấp khớp đúng cách là vô cùng quan trọng trong việc ngăn ngừa bệnh tiến triển thành RHD.
- Nhiễm trùng liên cầu còn sót lại phải được điều trị bằng phenoxymethyl penicillin uống. Nên tiêm kháng sinh này ngay cả khi kết quả nuôi cấy không xác nhận sự hiện diện của liên cầu khuẩn nhóm A.
- Bất kỳ bệnh nhiễm trùng liên cầu nào phát triển trong tương lai cần được điều trị.
Hình 01: Nhiễm trùng liên cầu ở cổ họng
Để ngăn ngừa các biểu hiện của tim, có thể đưa ra các phương pháp điều trị dự phòng. Bệnh nhân đã bị RHD nên được dùng một liều kháng sinh dự phòng trước khi làm thủ thuật nha khoa để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn thứ phát. Ở một số bệnh nhân, phẫu thuật điều chỉnh chứng hẹp van hai lá là cần thiết.
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là gì?
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một bệnh nhiễm trùng do vi sinh vật ở van tim hoặc màng trong tim. Nó dẫn đến việc hình thành các thảm thực vật bao gồm các mảnh vụn huyết khối và các sinh vật thường liên quan đến sự phá hủy các mô cơ tim. Vi khuẩn là tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng mặc dù có thể do nhiễm trùng bởi các loại sinh vật khác. Có hai loại viêm nội tâm mạc nhiễm trùng chính là viêm nội tâm mạc cấp tính và bán cấp tính. Sự phân loại này được thực hiện dựa trên tốc độ phát triển của các đặc điểm lâm sàng.
Yếu tố rủi ro
- Lạm dụng thuốc qua đường tĩnh mạch
- Vệ sinh răng miệng kém
- Cannước nội mạch
- Nhiễm trùng mô mềm
- Phẫu thuật tim và tạo nhịp tim vĩnh viễn
Đặc điểm lâm sàng phù hợp với cả hai dạng Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
- Tổn thương van mới / tiếng thổi trào ngược
- Sự kiện biểu tượng không rõ nguồn gốc
- Nhiễm trùng huyết không rõ nguồn gốc
- Đái ra máu, viêm cầu thận và nhồi máu thận
- Sốt
- Áp-xe ngoại vi không rõ nguyên nhân
Tiêu chuẩn của Duke được sửa đổi để chẩn đoán Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
Tiêu chí chính
- Cấy máu dương tính với sinh vật đặc trưng hoặc dương tính dai dẳng với sinh vật bất thường
- Bằng chứng siêu âm tim khẳng định tổn thương van tim
- Trào ngược van tim mới
Tiêu chí nhỏ
- Gây tổn thương tim hoặc sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch
- Sốt
- Bằng chứng vi sinh bao gồm một mẫu cấy duy nhất dương tính với một sinh vật bất thường
- Tổn thương mạch máu như tổn thương Janeway và xuất huyết dạng mảnh
Điều tra
- Cấy máu
- Siêu âm tim
Quản lý
Điều trị bằng kháng sinh phải được bắt đầu càng sớm càng tốt. Trước khi bắt đầu liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm, cần lấy mẫu máu và gửi đi nuôi cấy. Liệu pháp kháng sinh phải được tiếp tục trong 4-6 tuần. Bệnh nhân nên đáp ứng với thuốc kháng sinh trong vòng 48 giờ đầu tiên kể từ khi dùng thuốc. Việc giải quyết cơn sốt, giảm mức độ của các dấu hiệu nhiễm trùng trong huyết thanh và giảm các triệu chứng toàn thân sẽ cho thấy hiệu quả của liệu pháp. Cần can thiệp phẫu thuật khi bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh.
Hình 02: Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
Viêm nội tâm mạc bán cấp là do nhiễm trùng các van tim đã bị tổn thương trước đó bởi vi khuẩn độc lực thấp như liên cầu khuẩn Viridans. Chỉ có một sự phá hủy tối thiểu của các van tim. Sự xuất hiện của các triệu chứng nêu trên thường có thể xảy ra vài tuần sau khi nhiễm trùng ban đầu. Viêm nội tâm mạc bán cấp chỉ có thể được điều trị bằng thuốc kháng sinh.
Sự giống nhau giữa bệnh thấp tim và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là gì?
Cả hai bệnh đều là tình trạng tim mạch có nền truyền nhiễm
Sự khác biệt giữa bệnh thấp tim và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là gì?
Bệnh tim thấp và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng |
|
| Bệnh thấp tim, là một biến chứng của sốt thấp khớp, có đặc điểm là làm biến dạng bệnh xơ van, thường là van hai lá. | Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một bệnh nhiễm trùng do vi sinh vật ở van tim hoặc màng trong tim dẫn đến hình thành các thảm thực vật bao gồm các mảnh vụn huyết khối và các sinh vật thường liên quan đến sự phá hủy các mô bên dưới của tim. |
| Loại bệnh | |
| RHD là một tình trạng tự miễn dịch | Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng không có cơ địa tự miễn. |
| Yếu tố rủi ro | |
| Nhiễm trùng liên cầu trước đây là yếu tố nguy cơ chính của RHD |
Yếu tố rủi ro là, · Lạm dụng ma túy qua đường tĩnh mạch · Vệ sinh răng miệng kém · Cannulae nội mạch · Nhiễm trùng mô mềm · Phẫu thuật tim và tạo nhịp tim vĩnh viễn |
| Đặc điểm lâm sàng | |
|
Có thể nghe thấy những thay đổi trong tiếng tim trong quá trình nghe tim thai S1 là dấu hiệu của bệnh sớm P2 cũng được nhấn nhá Có sự giảm phân tách của S2 Thường nghe thấy tiếng thổi tâm trương ở đỉnh tim |
Theo dõi Các đặc điểm lâm sàng phù hợp với cả hai dạng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng · Tổn thương van mới / tiếng thổi trào ngược · Sự kiện biểu tượng không rõ nguồn gốc · Nhiễm trùng huyết không rõ nguồn gốc · Đái máu, viêm cầu thận và nhồi máu thận · Sốt · Áp-xe ngoại vi không rõ nguyên nhân |
| Điều tra | |
|
Các cuộc điều tra được thực hiện bao gồm · Antistreptolysin o titer · Điện tâm đồ · Siêu âm tim · Chụp X-quang ngực |
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng được chẩn đoán với sự trợ giúp của các cuộc điều tra sau · Cấy máu · Siêu âm tim |
| Điều trị | |
|
Điều trị sốt thấp khớp đúng cách là vô cùng quan trọng trong việc ngăn ngừa bệnh tiến triển thành RHD. · Nhiễm trùng liên cầu còn sót lại phải được điều trị bằng phenoxymethylpenicillin uống. Nên tiêm kháng sinh này ngay cả khi kết quả nuôi cấy không xác nhận sự hiện diện của liên cầu khuẩn nhóm A. · Bất kỳ bệnh nhiễm trùng liên cầu nào phát triển trong tương lai cần được điều trị ngay lập tức. Để ngăn ngừa các biểu hiện của tim, có thể đưa ra các phương pháp điều trị dự phòng. Bệnh nhân đã bị RHD nên được dùng một liều kháng sinh dự phòng trước khi làm thủ thuật nha khoa để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn thứ phát. Ở một số bệnh nhân, phẫu thuật điều chỉnh chứng hẹp van hai lá là cần thiết. |
· Điều trị bằng kháng sinh nên được bắt đầu càng sớm càng tốt và nên tiếp tục trong 4-6 tuần. Bệnh nhân nên đáp ứng với thuốc kháng sinh trong vòng 48 giờ đầu tiên kể từ khi dùng thuốc. Hiệu quả của liệu pháp được thể hiện qua việc giải quyết cơn sốt, giảm mức độ nhiễm trùng trong huyết thanh và giảm các triệu chứng toàn thân. · Cần can thiệp phẫu thuật khi bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh. |
Tóm tắt - Bệnh thấp tim và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
Bệnh thấp tim, là một biến chứng của sốt thấp khớp, được đặc trưng bởi biến dạng bệnh xơ van, thường là van hai lá trong khi viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là một bệnh nhiễm trùng do vi sinh vật ở van tim hoặc màng trong tim và nó dẫn đến hình thành của thảm thực vật bao gồm các mảnh vụn huyết khối và các sinh vật thường liên quan đến sự phá hủy các mô cơ tim. Cơ chế tự miễn dịch góp phần vào sự xuất hiện của RHD nhưng không góp phần vào sự xuất hiện của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Đây là sự khác biệt cơ bản giữa hai chứng rối loạn.
Tải xuống bản PDF Bệnh tim thấp và Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
Bạn có thể tải xuống phiên bản PDF của bài viết này và sử dụng nó cho mục đích ngoại tuyến theo ghi chú trích dẫn. Vui lòng tải xuống phiên bản PDF tại đây Sự khác biệt giữa bệnh tim thấp và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
