Huyết áp thấp và Huyết áp cao
Huyết áp cao là gì?
Huyết áp cao được định nghĩa là huyết áp tâm thu trên 140 mmHg và huyết áp tâm trương trên 90 mmHg trung bình từ 2 kết quả trở lên được thực hiện tại 2 lần khám bệnh riêng biệt. Theo Ủy ban Quốc gia về Phòng ngừa, Phát hiện, Đánh giá và Điều trị Cao huyết áp (JNC VII), tăng huyết áp được phân thành bốn loại.
1. Tâm thu bình thường dưới 120 mmHg, tâm trương dưới 80 mmHg
2. Tiền tăng huyết áp Tâm thu 120 - 139 mmHg, Tâm trương 80-89 mmHg
3. Giai đoạn I Tâm thu 140 - 159 mmHg, Tâm trương 90 - 99 mmHg
4. Giai đoạn II Tâm thu trên 160 mmHg, Tâm trương trên 100 mmHg
Tăng huyết áp có thể được chia thành tăng huyết áp nguyên phát hoặc tăng huyết áp thiết yếu và tăng huyết áp thứ phát. Tăng huyết áp cơ bản không có nguyên nhân phát hiện được trong khi tăng huyết áp thứ phát có một. Tăng huyết áp nặng trên 180/110 mmHg là cực kỳ quan trọng về mặt lâm sàng. Cấp cứu tăng huyết áp là huyết áp trên 180/110 mmHg kèm theo tổn thương cơ quan cuối mới hoặc đang diễn ra. Tăng huyết áp khẩn cấp là huyết áp trên 180/110 mmHg mà không có các đặc điểm của cơ quan cuối. Tổn thương cơ quan cuối do tăng huyết áp có thể bao gồm bệnh não, đột quỵ xuất huyết xuất huyết nội sọ, nhồi máu cơ tim, suy thất trái, phù phổi cấp.
Cơ chế bệnh sinh của tăng huyết áp cơ bản là vô cùng phức tạp. Cung lượng tim, thể tích máu, độ nhớt của máu, độ đàn hồi của mạch, nội mạc, các yếu tố thể dịch và mô trong số nhiều yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp. Hầu hết các cá nhân có xu hướng tăng huyết áp khi họ già đi.
Một loạt các rối loạn có thể dẫn đến tăng huyết áp thứ phát. Các tình trạng nội tiết như bệnh to, cường giáp, tăng aldosteron máu, quá tiết corticosteroid (Cushing), u pheochromocytoma, rối loạn thận như bệnh thận mãn tính, bệnh thận đa nang, các tình trạng toàn thân như bệnh mạch collagen, viêm mạch có thể gây tăng huyết áp thứ phát.
Tăng huyết áp trong thai kỳ là một lĩnh vực quan trọng khác. Tăng huyết áp, tăng protienurea và co giật là đặc điểm của sản giật. Sản giật có thể dẫn đến bong nhau thai, đa ối, tổn thương thai nhi và thai chết lưu.
Huyết áp thấp là gì?
Huyết áp thấp có thể do nhiều cơ chế khác nhau. Giảm thể tích máu, giãn mạch máu ngoại vi và giảm cung lượng tim do suy tim là bộ ba sinh lý bệnh chính. Giảm thể tích máu có thể do xuất huyết đứt lìa, mất nước quá nhiều ở thận do polyurea, bài niệu, mất nước do bệnh da cắt đứt và bỏng. Giãn mạch ngoại vi có thể do các loại thuốc như nitrat, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, giảm trương lực giao cảm và kích thích phế vị.
Khi mang thai, có hiện tượng giãn mạch toàn thân, giảm độ nhớt của máu và tăng thể tích máu, dẫn đến giảm huyết áp ròng, đặc biệt là trong hai tam cá nguyệt đầu tiên. Các tình trạng nội tiết như giảm calci huyết, suy giảm corticosteroid có thể làm giảm huyết áp.
Tiểu đường được biết đến là nguyên nhân gây ra huyết áp thấp, đặc biệt là do bệnh lý thần kinh tự trị do tiểu đường gây ra. Sốt hạ huyết áp được gọi là sốc. Có nhiều loại sốc khác nhau. Sốc giảm thể tích là do giảm thể tích máu. Sốc tim là do tim giảm khả năng bơm máu. Sốc thần kinh là do giảm trương lực giao cảm hoặc đầu vào phó giao cảm quá mức. Sốc phản vệ là một phản ứng dị ứng phóng đại. Huyết áp giảm trầm trọng có thể làm giảm tưới máu các cơ quan dẫn đến đột quỵ do thiếu máu cục bộ, nhồi máu cơ tim, suy thận cấp, thiếu máu cục bộ ở ruột.
