Sự khác biệt chính giữa PE và DVT là, trong PE (thuyên tắc phổi), tắc xảy ra trong các mạch phổi do một cục huyết khối hình thành ở tim phải và các tĩnh mạch hệ thống bị bong ra và lắng đọng trong các mạch phổi trong khi, trong DVT (huyết khối tĩnh mạch sâu), tắc nghẽn xảy ra trong các tĩnh mạch sâu của chân do huyết khối.
PE là gì?
Thuyên tắc phổi hay PE là quá trình huyết khối hình thành trong tim phải và các tĩnh mạch hệ thống bị bong ra và lắng đọng trong các mạch phổi. Các tĩnh mạch đùi là nguồn phổ biến nhất của thuyên tắc.
Tắc động mạch do thuyên tắc thông khí, nhưng không tưới máu, khu vực phổi nhận được nguồn cung cấp từ động mạch cụ thể. Điều này cuối cùng dẫn đến một không gian chết làm suy giảm sự truyền khí. Cuối cùng, vùng phổi không được tưới máu sẽ bị xẹp do sản xuất chất hoạt động bề mặt giảm. Nhưng không thể xảy ra nhồi máu vùng đó vì nguồn cung cấp máu kép đến các mô phổi qua các mạch phế quản.
Hình 01: Đau ngực là dấu hiệu của PE
Thuyên tắc phổi nhỏ
Khi tắc mạch làm tắc mạch máu ở giai đoạn cuối, bệnh nhân bị đau ngực kiểu màng phổi và khó thở. Khoảng ba ngày sau, bệnh nhân cũng có thể bị ho ra máu. Tuy nhiên, hiếm khi bệnh nhân bị sốt.
Thuyên tắc phổi ồ ạt
Đây là một tình trạng hiếm gặp trong đó phổi bị xẹp do tắc nghẽn mạch mà máu chảy ra khỏi tâm thất phải. Do đó, bệnh nhân bị đau ngực trung ương dữ dội, đồng thời xuất hiện mồ hôi và xanh xao.
Khi có nhiều đợt thuyên tắc mạch tái phát, bệnh nhân sẽ khó thở, nặng dần trong vài tuần. Ngoài ra, còn có các triệu chứng khác như ngất khi gắng sức, suy nhược và đau thắt ngực.
Đặc điểm lâm sàng
Phần lớn các thuyên tắc phổi phát triển âm thầm. Tuy nhiên, các triệu chứng khác bao gồm;
- Bắt đầu khó thở đột ngột
- Đau tức ngực
- Khụ
- Ho ra máu, nếu nhồi máu đã xảy ra
Điều tra
Các cuộc điều tra sau đây giúp xác nhận bất kỳ nghi ngờ lâm sàng nào về thuyên tắc phổi và ước tính mức độ tắc nghẽn.
- Chụp x-quang ngực
- ECG
- Xét nghiệm máu như công thức máu đầy đủ, PT / INR
- Plasma D-dimer
- Quét tưới / thông gió bằng hạt nhân phóng xạ
- USS
- CT
- MRI
Quản lý
Oxy lưu lượng cao là cần thiết cho tất cả các bệnh nhân, cùng với giảm đau và nghỉ ngơi tại giường. Điều quan trọng không kém là sử dụng liệu pháp chống đông máu bằng heparin sau đó là warfarin. Trong trường hợp thuyên tắc phổi lớn, dịch truyền tĩnh mạch phải được truyền một cách thích hợp. Nếu cần thiết, cũng có thể cho thuốc chống co thắt. Liệu pháp tiêu sợi huyết và phẫu thuật cắt đốt sống là những lựa chọn khác có sẵn. Hơn nữa, liệu pháp chống đông máu với warfarin nên được tiếp tục để ngăn ngừa sự phát triển của thuyên tắc mạch trong tương lai.
DVT là gì?
Huyết khối tĩnh mạch sâu hay DVT là tình trạng tắc tĩnh mạch sâu do huyết khối. DVT ở chân là dạng DVT phổ biến nhất và nó có tỷ lệ tử vong cao đáng báo động.
Yếu tố rủi ro
Yếu tố bệnh nhân
- Béo
- Tuổi ngày càng tăng
- Thai
- Giãn tĩnh mạch
- Sử dụng thuốc uống tránh thai
- Tiền sử gia đình
Điều kiện phẫu thuật
Bất kỳ ca phẫu thuật nào kéo dài hơn ba mươi phút
Tình trạng bệnh
- Nhồi máu cơ tim
- Ác tính
- Bệnh viêm ruột
- Hội chứng thận hư
- Bệnh huyết học
- Viêm phổi
Đặc điểm lâm sàng
DVT chi dưới thường bắt đầu ở các tĩnh mạch xa và các đặc điểm lâm sàng của tình trạng này thường bao gồm,
- Đau
- Sưng chi dưới
- Tăng nhiệt độ ở chi dưới
- Giãn tĩnh mạch bề mặt
Mặc dù các triệu chứng này thường xuất hiện đơn phương nhưng cũng có thể mắc song song. Nhưng DVT hai bên hầu như luôn liên quan đến khối u ác tính và bất thường trong IVC.
Bất cứ khi nào bệnh nhân có các triệu chứng nói trên, cần phải xem xét các yếu tố nguy cơ của DVT. Trong quá trình khám, cần đặc biệt chú ý để xác định bất kỳ tình trạng ác tính nào. Vì có thể bị thuyên tắc phổi cùng với DVT, điều quan trọng là phải kiểm tra các dấu hiệu và triệu chứng của thuyên tắc phổi.
Hình 02: Hình ảnh siêu âm huyết khối tĩnh mạch sâu
Hơn nữa, các chuyên gia y tế sử dụng một bộ tiêu chí lâm sàng gọi là điểm Wells để xếp hạng bệnh nhân theo khả năng mắc DVT.
Điều tra
Quan trọng nhất, việc lựa chọn điều tra phụ thuộc vào điểm Wells của bệnh nhân.
- D thử nghiệm dimer dành cho những bệnh nhân có xác suất DVT thấp. Nếu kết quả bình thường, không cần thực hiện thêm điều tra để loại trừ DVT.
- Những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm D dimer cao cũng như những bệnh nhân có xác suất trung bình đến cao phải trải qua siêu âm nén.
Đồng thời, điều rất quan trọng là phải thực hiện các cuộc điều tra để loại trừ bất kỳ bệnh lý tiềm ẩn nào như khối u ác tính vùng chậu.
Quản lý
Xử trí bao gồm liệu pháp chống đông máu làm chủ đạo, cùng với nâng cơ và giảm đau. Làm tan huyết khối chỉ nên được coi là một lựa chọn nếu bệnh nhân đang trong tình trạng nguy hiểm đến tính mạng Trong điều trị chống đông máu, ban đầu LMWH được dùng và sau đó là thuốc chống đông coumarin như warfarin.
Sự giống nhau giữa PE và DVT là gì?
Cả PE và DVT đều do tắc mạch máu do huyết khối hoặc tắc mạch
Sự khác biệt giữa PE và DVT là gì?
PE vs DVT |
|
| Thuyên tắc phổi là quá trình huyết khối được hình thành ở tim phải, và các tĩnh mạch hệ thống bị bong ra và lắng đọng trong các mạch phổi. | Huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc DVT là tình trạng tắc tĩnh mạch sâu do huyết khối. |
| Vị trí | |
| Tắc mạch xảy ra trong mạch máu phổi. | Tắc xảy ra ở các tĩnh mạch sâu của chân. |
| Đặc điểm lâm sàng | |
|
|
| Điều tra | |
|
|
| Quản lý | |
|
Việc quản lý DVT bao gồm liệu pháp chống đông máu làm nền tảng chính cùng với nâng cơ và giảm đauLàm tan huyết khối chỉ nên được coi là một lựa chọn nếu bệnh nhân đang trong tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Trong liệu pháp chống đông máu, ban đầu LMWH được sử dụng và sau đó là thuốc chống đông máu coumarin như warfarin |
Tổng hợp - PE vs DVT
Tóm lại, PE là tình trạng huyết khối hình thành ở tim phải và các tĩnh mạch hệ thống bị bong ra và lắng đọng trong các mạch phổi. Mặt khác, DVT là tình trạng tắc các tĩnh mạch sâu của chân do sự hình thành huyết khối. Theo đó, trong PE, chỗ tắc nằm bên trong một mạch máu phổi, trong khi ở DVT, chỗ tắc nằm trong một tĩnh mạch sâu của chân. Do đó, đây là sự khác biệt chính giữa PE và DVT.
