Giảm trừ so với Tối đa bỏ túi
Các chính sách bảo hiểm y tế thường không bao trả toàn bộ chi phí y tế. Có một số cơ chế mà các công ty bảo hiểm sử dụng để chia sẻ gánh nặng thanh toán với bệnh nhân. Trong bài viết này, chúng tôi xem xét kỹ hơn hai thuật ngữ có liên quan đến bảo hiểm y tế; được khấu trừ và chi tối đa. Bài viết giải thích rõ ràng về từng thuật ngữ, nêu bật mối quan hệ của chúng và giải thích cách mỗi thuật ngữ ảnh hưởng đến chi phí được chi trả bởi chính sách bảo hiểm y tế và các khoản thanh toán mà bệnh nhân phải thực hiện.
Khấu trừ là gì?
Khấu trừ là số tiền mà bệnh nhân phải trả cho bảo hiểm y tế của họ mỗi năm trước khi công ty bảo hiểm bắt đầu thanh toán bất kỳ hóa đơn y tế nào. Ví dụ, khoản khấu trừ trên bảo hiểm y tế là $ 1500. Tổng chi phí y tế của một bệnh nhân trong năm là $ 6000. Bệnh nhân phải trả $ 1500 đầu tiên trước khi công ty bảo hiểm sẽ trả phần còn lại là $ 4500. Việc áp dụng một khoản khấu trừ cao hơn làm giảm số tiền mà bệnh nhân phải trả như phí bảo hiểm. Tuy nhiên, việc áp dụng mức khấu trừ cao hơn có thể không được khuyến khích, đặc biệt nếu bệnh nhân liên tục bị ốm. Khoản khấu trừ không áp dụng cho việc kiểm tra sức khỏe phòng ngừa hoặc định kỳ. Khoản khấu trừ không phải là khoản chi phí duy nhất mà cá nhân phải trả cho bảo hiểm y tế của họ. Anh ấy / cô ấy cũng phải thực hiện đồng thanh toán (số tiền cố định được trả cho mỗi lần đến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc cho mỗi lần mua thuốc theo đơn) và thanh toán đồng bảo hiểm (phần trăm chia sẻ chi phí y tế giữa công ty bảo hiểm và bệnh nhân).
Out of Pocket Maximum là gì?
Tiền túi tối đa là tổng số tiền mà bệnh nhân phải tự bỏ tiền túi mỗi năm cho các chi phí y tế. Số tiền tự trả tối đa không bao gồm phí bảo hiểm, nhưng bao gồm tất cả các khoản thanh toán khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm khác. Bảo hiểm tự bỏ túi giới hạn tổng số tiền mà một cá nhân cần phải trả cho các hóa đơn y tế của họ mỗi năm, do đó cung cấp bảo hiểm y tế hợp lý. Ví dụ: khoản thanh toán bảo hiểm tự bỏ túi tối đa của một cá nhân là $ 5000 mỗi năm. Nếu một người bị tai nạn kinh hoàng dẫn đến tổng hóa đơn y tế là 300, 000 đô la, công ty bảo hiểm sẽ chi trả 295, 000 đô la chi phí (đã trừ đi khoản khấu trừ). Không cần thực hiện thêm khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm, vì 5000 đô la là tổng số tiền xuất túi tối đa mà cá nhân phải trả trong năm bao gồm tất cả các khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm.
Sự khác biệt giữa Khấu trừ và Bỏ túi là gì?
Hầu hết các hợp đồng bảo hiểm y tế không bao trả 100% chi phí và yêu cầu một cá nhân đóng góp để thanh toán hóa đơn y tế. Có ba loại thanh toán mà các cá nhân tự bỏ tiền túi của mình bao gồm khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán. Bảo hiểm tự trả không bao gồm phí bảo hiểm thường xuyên được trả để duy trì bảo hiểm y tế. Khoản khấu trừ là tổng số tiền mà một cá nhân cần phải trả trước khi công ty bảo hiểm bắt đầu chi trả cho các yêu cầu y tế. Mặt khác, số tiền tự trả tối đa là tổng số tiền thanh toán (bao gồm tiền khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán) mà bệnh nhân phải tự bỏ ra trong một năm để thực hiện trong một năm. Khi số tiền chi trả tối đa được đáp ứng, công ty bảo hiểm sẽ chi trả cho tất cả các hóa đơn y tế khác. Có giới hạn bảo hiểm tự bỏ túi có lợi cho bệnh nhân vì giới hạn cung cấp cho họ một chính sách bảo hiểm y tế hợp lý vì số tiền tự bỏ ra là số tiền tối đa họ phải trả mỗi năm cho các hóa đơn y tế của mình và tất cả phần còn lại được chi trả bởi chính sách bảo hiểm y tế.
Tóm tắt:
Giảm trừ so với Hết túi Tối đa
• Các chính sách bảo hiểm y tế thường không bao trả toàn bộ chi phí y tế. Có một số cơ chế mà các công ty bảo hiểm sử dụng để chia sẻ gánh nặng thanh toán với bệnh nhân.
• Có ba hình thức thanh toán mà các cá nhân tự bỏ tiền túi của mình bao gồm khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán.
• Khấu trừ là số tiền mà bệnh nhân phải trả cho bảo hiểm y tế của mình mỗi năm trước khi công ty bảo hiểm bắt đầu thanh toán cho bất kỳ hóa đơn y tế nào.
• Tiền túi tối đa là tổng số tiền mà bệnh nhân phải tự bỏ tiền túi mỗi năm cho các chi phí y tế.
• Số tiền xuất túi tối đa không bao gồm phí bảo hiểm nhưng bao gồm tất cả các khoản thanh toán khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm.
